症　状	症状内容	回答
1.食欲・下痢	(1)正常
	(2)異常に食べるが下痢もする
	(3)異常に食べて、下痢したりしなかったりする
	(4)異常に食べるがほとんど下痢をしない
	(5)異常に何をどれだけ食べても下痢をしない
2.生活リズム	(1)正常(昼は起きていて夜は眠る)
	(2)昼の活動が少なくなり、夜も昼も眠る
	(3)昼も夜も眠っていることが多くなった
	(4)昼も食事以外は死んだように眠っていて夜中から明け方に突然動き回る。 飼い主による制止がある程度可能
	(5)(4)の状態を人が制止することが不可能な状態
3.後退行動	(1)正常
	(2)狭いところに入りたがり、進めなくなるとなんとか後退する
	(3)狭いところに入ると全く後退できない
	(4)(3)の状態ではあるが、部屋の直角コーナーでは転換できる
	(5)(4)の状態で、部屋の直角コーナーでも転換できない
4.歩行状態	(1)正常
	(2)一定方向にふらふら歩き、不正運動になる
	(3)一定方向にのみふらふら歩き、旋回運動(大円運動)になる
	(4)旋回運動(小円運動)をする
	(5)自分中心の旋回運動になる
5.排泄状態	(1)正常
	(2)排泄場所を時々間違える
	(3)所構わず排泄する
	(4)失禁する
	(5)寝ていて排泄してしまう(垂れ流し状態)
6.感覚器異常	(1)正常
	(2)視力が低下し、耳も遠くなっている
	(3)視力・聴覚が明らかに低下し、何にでも鼻をもっていく
	(4)聴力がほとんど消失し、臭いを異常に、かつ頻繁に嗅ぐ
	(5)臭覚のみが異常に敏感になっている
7.姿　勢	(1)正常
	(2)尾と頭部が下がっているが、ほぼ正常な起立姿勢をとることができる
	(3)尾と頭部が下がり、起立姿勢をとれるがアンバランスでふらふらする
	(4)持続的にぼーっと起立していることがある
	(5)異常な姿勢で寝ていることがある
8.鳴き声	(1)正常
	(2)鳴き声が単調になる
	(3)鳴き声が単調で、大きな声を出す
	(4)真夜中から明け方の定まった時間に突然鳴き出すがある程度制止可能
	(5)(4)と同様であたかも何かがいるように鳴き出しまったく制止できない
9.感情表出	(1)正常
	(2)他人および動物に対して、何となく反応がにぶい
	(3)他人および動物に対して反応しない
	(4)(3)の状態で飼い主のみにかろうじて反応を示す
	(5)(3)の状態で飼い主にもまったく反応がない
10.習慣行動	(1)正常
	(2)学習した行動あるいは慣習的行動が一過性に消失する
	(3)学習した行動あるいは慣習的行動が部分的に持続消失している
	(4)学習した行動あるいは慣習的行動がほとんど消失している
	(5)学習した行動あるいは慣習的行動がすべて消失している

総合点：30点以下…老犬，31点以上49点以下…痴呆予備犬，50点以上…痴呆犬